Aanmeldingsformulier

Op deze pagina kunt u zich aanmelden voor de cursus Runningtherapie van Runningtherapie Tilburg.

Sportbeoefening geschiedt geheel op eigen risico, raadpleeg bij gezondheidsrisico’s uw huisarts.
Voor meer informatie: Gert-Jan van Ginneke 0644486199
info@runningtherapietilburg.nl
  
Postadres: Runningtherapie Tilburg
Abcoudestraat 14
5036 CM  TILBURG
Intake vindt plaats bij: Fysiotherapie Tilburg Reeshof
Warmondstraat 116
5036 BT  TILBURG
 
AANMELDINGSFORMULIER
Ondergetekende geeft zich hierbij op voor de cursus Runningtherapie van Runningtherapie Tilburg.
(De hieronder ingevulde persoonlijke gegevens worden opgenomen in het ledenbestand en worden vertrouwelijk
behandeld).
Naam en voorletters: *  
Roepnaam:  
Geslacht: man   vrouw  
Adres:  
Postcode:  
Woonplaats:  
Geboortedatum:  
Telefoonnummer:  
E-Mail: *  
Klachten / blessures:  
     
    * verplichte velden  

 

Contact vorige pagina  volgende pagina Nieuws

top